ÌäÍÉ ÊÈÏíÏ ãäÞæáÇÊ ÒæÌíÉ
Åäå Ýí íæã ...........
ÈäÇÁð Úáì ØáÈ ÇáÓíÏÉ/ ........... (ÊÐßÑ ßÇÝÉ ÈíÇäÇÊåÇ).
æãÍáåÇ ÇáãÎÊÇÑ ãßÊÈ ÇáÓíÏ/ ........... ÇáãÍÇãí.
ÃäÇ ........... ãÍÖÑ ãÍßãÉ ........... ÞÏ ÇäÊÞáÊ áãÍá ÅÞÇãÉ:
ÇáÓíÏ/ ........... (ÇáãÞíã ..........................) ãÎÇØÈÇð ãÚ :
2 - ÇáÓíÏ/ æßíá äíÇÈÉ ........... ÇáÌÒÆíÉ æíÚáä ÓíÇÏÊå ÈãÞÑ æÙíÝÊå ÈÜ ............
æÃÚáäÊåãÇ ÈÇáÂÊí
ÈãÞÊÖì ÞÇÆãÉ ãäÞæáÇÊ ÒæÌíÉ ãÄÑÎÉ ........... ÊÓáã ÇáÒæÌ (ÇáãÚáä Åáíå ÇáÃæá) ãä ÇáØÇáÈÉ ÇáãäÞæáÇÊ ÇáãÞÑÑÉ ÈåÇ æåí ÊÊßæä ãä ........... (ÊÐßÑ ÇáãäÞæáÇÊ ÊÝÕíáÇð) ........... .
æÍíË Åä ÇáãÚáä Åáíå ÇáÃæá ÞÏ ØÑÏ ÇáØÇáÈÉ ãä Óßä ÇáÒæÌíÉ (Ãæ ØáÞåÇ) ÈÊÇÑíÎ ........... æÞÇã ÈäÞá ãäÞæáÇÊåÇ Åáì ãßÇä ÂÎÑ áÇ ÊÚáãå Úáì ÇáÑÛã ãä ÊÚåÏå ÈÇáãÍÇÝÙÉ Úáì åÐå ÇáãäÞæáÇÊ ÈÚÏ Ãä ÃÞÑ ÈÇÓÊáÇãåÇ ßæÏíÚÉ æÊÑÏ ÚäÏ ØáÈåÇ ÈÛíÑ äÞÕ Ãæ ÊáÝ Ãæ ÈÑÏ ËãäåÇ äÞÏðÇ - æáßäå áã íÝÚá Èá ÞÇã ÈÓæÁ äíÉ æÈÞÕÏ ÇáÅÖÑÇÑ ÈÇáØÇáÈÉ ÈÊÈÏíÏ Êáß ÇáãäÞæáÇÊ.
æÍíË Åä ÇáãÚáä Åáíå ÇáÃæá ÈÝÚáå åÐÇ íßæä ÞÏ ÇÑÊßÈ ÌÑíãÉ ÇáÊÈÏíÏ ÇáãäÕæÕ ÚáíåÇ ÈÇáãÇÏÉ (341) ãä ÞÇäæä ÇáÚÞæÈÇÊ.
æáãÇ ßÇä ÇáØÇáÈÉ ÞÏ ÃÕÇÈÊåÇ ãä ÌÑÇÁ Ðáß ÃÖÑÇÑ ãÇÏíÉ æÃÏÈíÉ ÊÞÏÑåÇ ÈãÈáÛ ........... Úáì ÓÈíá ÇáÊÚæíÖ ÇáãÄÞÊ Úä åÐå ÇáÃÖÑÇÑ.
æÞÏ Êã ÅÏÎÇá ÇáãÚáä Åáíå ÇáËÇäí Ýí ÇáÏÚæì ÈÕÝÊå ÕÇÍÈ ÇáÏÚæì ÇáÚãæãíÉ áÊÍÑíß ÇáÏÚæì ÇáÌäÇÆíÉ ÖÏ ÇáãÚáä Åáíå ÇáÃæá.
ÈäÇÁð Úáíå
ÃäÇ ÇáãÍÖÑ ÇáãÐßæÑ ÞÏ ÇäÊÞáÊ áãÍá ÅÞÇãÉ ÇáãÚáä ÅáíåãÇ æÃÚáäÊ ßáÇð ãäåãÇ ÈÕæÑÉ ãä åÐå ÇáÕÍíÝÉ æßáÝÊåãÇ ÈÇáÍÖæÑ ÃãÇã ãÍßãÉ ........... æãÞÑåÇ ÇáÞÇÆã ÈãäØÞÉ ........... æÈÌáÓÊåÇ ÇáÚáäíÉ Ýí ÊãÇã ÇáÓÇÚÉ ÇáÊÇÓÚÉ ÕÈÇÍðÇ ãä íæã ........... ÇáãæÇÝÞ ........... áÓãÇÚ ÇáãÚáä Åáíå ÇáÃæá ØáÈÇÊ ÇáäíÇÈÉ ÇáÚÇãÉ ÈÇáÍßã Úáíå ÈÇáÚÞæÈÉ ÇáãäÕæÕ ÚáíåÇ ÈÇáãÇÏÉ (341) ãä ÞÇäæä ÇáÚÞæÈÇÊ æÐáß áÃäå Ýí íæã ........... ÈÏÇÆÑÉ ÞÓã ........... ÞÏ ÈÏÏ ãäÞæáÇÊ ÇáÒæÌíÉ ÇáãÈíäÉ ÊÝÕíáÇð ÈÕÏÑ ÇáÕÍíÝÉ æÞÇÆãÉ ÇáãäÞæáÇÊ ÇáãÄÑÎÉ ........... ÍÇá ßæäå ÞÏ ÊÓáãåÇ ßæÏíÚÉ Ãæ ÚÇÑíÉ ãÓÊÎÏãðÇ ÅíÇåÇ äÇæíðÇ ÇáÅÖÑÇÑ ÈÇáØÇáÈÉ ãÚ ÅáÒÇã ÇáãÚáä Åáíå ÇáÃæá ÈÃä íÄÏí ááØÇáÈÉ ãÈáÛ íÞÏÑ ÈÜ ........... Úáì ÓÈíá ÇáÊÚæíÖ ÇáãÄÞÊ ãÚ ÅáÒÇãå ÈÇáãÕÇÑíÝ æÇáÃÊÚÇÈ æÔãæá ÇáÍßã ÈÇáäÝÇÐ ÇáãÚÌá æÈáÇ ßÝÇáÉ.
ÇáãÝÖáÇÊ