ÏÚæì ÇãÊÏÇÏ ÚáÇÞå ÅíÌÇÑíå
Ãäå Ýì íæã ........... ÇáãæÇÝÞ ..../..../......
ÈäÇÁ Úáì ØáÈ ÇáÓíÏ / .................. ÇáãÞíã ...............æãÍáå ÇáãÎÊÇÑ ãßÊÈ ÇáÇÓÊÇÐ / ÃÔÑÝ Ñæíå ÇáãÍÇãí ÇáßÇÆä Ýí ÏÓæÞ ÔÇÑÚ ÇáÔÑßÇÊ .
ÃäÇ................ ãÍÖÑ ãÍßãÉ ............... ÇáÌÒÆíÉ ÞÏ ÇäÊÞáÊ Ýì ÇáÊÇÑíÎ ÇáãÐßæÑ ÃÚáÇå æÇÚáäÊ:
ÇáÓíÏ / .......................... ÇáãÞíã .............. ÞÓã .............. ãÍÇÝÙÉ ......
ãÎÇØÈÇ ãÚ / ..............
æÃÚáäÊå ÈÇáÃÊí
ÈãæÌÈ ÚÞÏ ÅíÌÇÑ ãÄÑÎ .../..../..... ÇÓÊÃÌÑ ãæÑË ÇáØÇáÈ ãä ÇáãÚáä Åáíå ãÇ åæ ........ ÈÇáÚÞÇÑ ÑÞã
.......... ÇáßÇÆä Ýì ........... ÞÓã .............ãÍÇÝÙÉ ......... ¡ ÈÛÑÖ ÇáÇÓÊÚãÇá Ýì ........... æÐáß áÞÇÁ ÞíãÉ ÅíÌÇÑíÉ ÔåÑíÉ ÞÏÑåÇ ........ Ìäíå ÊÏÝÚ ãÞÏãÇ Ýí ÈÏÇíÉ ßá ÔåÑ .
æÍíË Ãä ÇáØÇáÈ áå ÇáÍÞ Ýì ÇáÇãÊÏÇÏ ÇáÞÇäæäì ááÚÞÏ ÓÇáÝ ÇáÐßÑ ØÈÞÇ áäÕ ÇáãÇÏÉ 29 ãä ÇáÞÇäæä ÑÞã 49
áÓäÉ 1977 .
æßÐáß ÃÞÑÊ ÇáãÇÏÉ 18 ãä ÇáÞÇäæä 136 ÇáÅãÊÏÇÏ ÇáÞÇäæäì ÍíË äÕÊ Úáì Ãäå :" áÇ íÌæÒ ááãÄÌÑ Çä íØáÈ ÅÎáÇÁ ÇáãßÇä æáæ ÇäÊåÊ ÇáãÏÉ ÇáãÊÝÞ ÚáíåÇ Ýì ÇáÚÞÏ ÇáÅ áÃÍÏ ÇáÃÓÈÇÈ ÇáÃÊíÉ .... ÇáÎ .
æåæ ãÇ ÇÖØÑ ãÚå ÇáØÇáÈ Çáì ÅÞÇãÉ ÇáÏÚæì ÇáãÇËáÉ áÅËÈÇÊ ÇáÍÞ Ýì ÇáÇãÊÏÇÏ ÇáÞÇäæä ááÚÞÏ ÇáãÐßæÑ ÚÇáíå
ááØÇáÈ Úä ÇáÚíä ÇáãÄÌÑÉ æÇáãÈíäÉ ÇáÍÏæÏ æÇáãÚÇáã ÈÕÏÑ ÇáÕÍíÝÉ .
ÈäÇÁ Úáíå
ÃäÇ ÇáãÍÖÑ ÓÇáÝ ÇáÐßÑ ÞÏ ÇäÊÞáÊ Ýì ÇáÊÇÑíÎ ÇáãÐßæÑ ÇÚáÇå Çáì ÍíË ÇáãÚáä Çáíå æÓáãÊå ÕæÑÉ ãä ÇÕá
ÇáÕÍíÝÉ æßáÝÊå ÈÇáÍÖæÑ ÇãÇã ãÍßãÉ ............ ÇáßÇÆä ãÞÑåÇ ....... ÃãÇã ÇáÏÇÆÑÉ ( ) ÅíÌÇÑÇÊ ¡ æÐáß ÈÌáÓÊåÇ ÇáÚáäíÉ ÇáÊì ÓÊäÚÞÏ Ýì ÊãÇã ÇáÓÇÚÉ ÇáÊÇÓÚÉ æãÇ ÈÚÏåÇ ãä ÕÈÇÍ íæã ......... ÇáãæÇÝÞ .../.../...... æÐáß áÓãÇÚ ÇáÍßã ÈÇãÊÏÇÏ ÇáÚáÇÞÉ ÇáÅíÌÇÑíÉ Èíä ÇáØÇáÈ æÇáãÚáä Åáíå ¡ ãÚ ÅáÒÇãå ÈÇáãÕÑæÝÇÊ æãÞÇÈá ÃÊÚÇÈ ÇáãÍÇãÇÉ ¡ ãÚ ÍÝÙ ßÇÝÉ ÇáÍÞæÞ ÇáÞÇäæäíÉ ÇáÃÎÑì ááØÇáÈ .
æáÃÌá ÇáÚáã /
ÇáÓäÏ ÇáÞÇäæäì : ã/ 29 ãä ÇáÞÇäæä ÑÞã 49 / 1977 ¡ ã/ 18 ãä ÇáÞÇäæä ÑÞã 136 /1981
ÇáãÝÖáÇÊ