ÕíÛÉ ÏÚæì ãÓÊÚÌáå
ÈØáÈ ÇÓÊÈÏÇá ÍÇÑÓ
Çäå Ýì íæã ............... ÇáãæÇÝÞ...... /...../ ......
ÈäÇÁ Úáì ØáÈ ßá ãä :
1- ÇáÓíÏ /..........................ÇáãÞ íã ...............
2- ÇáÓíÏ /..........................ÇáãÞ íã ...............
( ßá ÇáÔÑßÇÁ Ýì ÇáãÇá Çæ ÇÍÏ ÇÕÍÇÈ ÇáãÕáÍå)
æÇáÌãíÚ ãÍáåã ÇáãÎÊÇÑ ãßÊÈ ÇáÇÓÊÇÐ /................... ÇáãÍÇãì ÇáßÇÆä Ýì ...........
ÇäÇ........... ãÍÖÑ ãÍßãÉ......... ÇáÌÒÆíÉ ÞÏ ÇäÊÞáÊ Ýì ÇáÊÇÑíÎ ÇáãÐßæÑ ÇÚáÇå æÇÚáäÊ :
1- ÇáÓíÏ /.............(ÇáÍÇÑÓ ÇáÞÖÇÆì ÇáãÚíä Úáì ãÇá ÇáØÇáÈíä) ÇáãÞíã.................... ÞÓã ................. ãÍÇÝÙÉ.............
ãÎÇØÈÇ ãÚ/ ..........................
æÇÚáäÊå ÈÇáÃÊì
ÈÊÇÑíÎ .../.../.......ÕÏÑ Íßã ãä ãÍßãÉ ............ ÇáÃãæÑ ÇáãÓÊÚÌáå ÈÊÚíä ÇáÓíÏ/............ ÍÇÑÓÇ ÞÖÇÆíÇ Úáì............ Êßæä ãåãÊå
ÅÏÇÑå ÇáãÇá æÃä íÈÐá Ýì Ðáß ÚäÇíÉ ÇáÑÌá ÇáãÚÊÇÏ ÈÞÈÖ ÇáÑíÚ æÏÝÚ ÇáãÕÑæÝÇÊ
æÊæÒíÚ ÇáÑÈÍ Úáì ÇáÔÑßÇÁ ßáÇ ÍÓÈ äÕíÈå ¡ æÍíË ÃÊÝÞ ÇáÔÑßÇÁ Úáì Çä ÇáÓíÏ/........... áã íÈÐá ÚäÇíÉ ÇáÑÌá ÇáãÚÊÇÏ ( ÇæÈÇÔÑÚãá ÈÛíÑ ÑÖÇÁ ÇáÔÑßÇÁ Çæ áã íÞÏã ÏÝÊÑ ÇáÍÓÇÈ Çæ ......... )
ÇáÇãÑ ÇáÐì íÍÞ ãÚå ááØÇáÈíä ØáÈ ÇÓÊÈÏÇá ÇáÍÇÑÓ æÐáß ØÈÞÇ áäÕ ÇáãÇÏå (734) ãä ÇáÞÇäæä ÇáãÏäì æÇáÊì ÊäÕ Úáì Çäå :
"1- íáÊÒã ÇáÍÇÑÓ ÈÇáãÍÇÝÙÉ Úáì ÇáÃãæÇá ÇáãÚåæÏÉ Åáíå ÍÑÇÓÊåÇ æ ÈÅÏÇÑÉ åÐå ÇáÃãæÇá æíÌÈ Ãä íÈÐá Ýì ßá Ðáß ÚäÇíÉ ÇáÑÌá ÇáãÚÊÇÏ
2- æáÇ íÌæÒ áå ÈØÑíÞ ãÈÇÔÑ Ãæ ÛíÑ ãÈÇÔÑ Ãä íÍá ãÍáå Ýì ÃÏÇÁ ãåãÊå ßáåÇ Ãæ ÈÚÖåÇ ÃÍÏ Ðæì ÇáÔÃä Ïæä ÑÖÇÁ ÇáÂÎÑíä "
æßÐáß äÕ ÇáãÇÏå (735) ãä ÇáÞÇäæä ÇáãÏäì æÇáÊì ÊäÕ Úáì Çäå :
" áÇ íÌæÒ ááÍÇÑÓ Ýì ÛíÑ ÃÚãÇá ÇáÅÏÇÑÉ Ãä íÊÕÑÝ ÅáÇ ÈÑÖÇÁ Ðæì ÇáÔÃä ÌãíÚÇ Ãæ ÈÊÑÎíÕ ãä ÇáÞÖÇÁ "
æßÐáß äÕ ÇáãÇÏå (737) ãä ÇáÞÇäæä ÇáãÏäì æÇáÊì ÊäÕ Úáì Çäå:
" 1- íáÊÒã ÇáÍÇÑÓ ÈÅÊÎÇÐ ÏÝÇÊÑ ÍÓÇÈ ãäÙãÉ æ íÌæÒ ááÞÇÖì ÅáÒÇãå ÈÅÊÎÇÐ ÏÝÇÊÑ ãæÞÚ ÚáíåÇ
ãä ÇáãÍßãÉ .
2- æ íáÊÒã Ãä íÞÏã áÐæì ÇáÔÃä ßá ÓäÉ Úáì ÇáÃßËÑ ÍÓÇÈÇ ÈãÇ ÊÓáãå æ ÈãÇ ÃäÝÞå ¡ ãÚÒÒÇ ÈãÇ íËÈÊ Ðáß ãä ãÓÊäÏÇÊ ¡ æ ÅÐÇ ßÇä ÇáÍÇÑÓ ÞÏ ÚíäÊå ÇáãÍßãÉ æÌÈ Úáíå ÝæÞ Ðáß Ãä íæÏÚ ÕæÑÉ ãä åÐÇ ÇáÍÓÇÈ Þáã ßÊÇÈåÇ.
ÈäÇÁ Úáíå
ÇäÇ ÇáãÍÖÑ ÓÇáÝ ÇáÐßÑ ÞÏ ÇäÊÞáÊ Ýì ÇáÊÇÑíÎ ÇáãÐßæÑ ÇÚáÇå Çáì ÍíË ÇáãÚáä Çáíå æÓáãÊå ÕæÑÉ ãä åÐÇ ÇáÇÚáÇä æßáÝÊå ÈÇáÍÖæÑ ÇãÇã ãÍßãÉ ............ ááÇãæÑ ÇáãÓÊÚÌáå ÇáßÇÆä ãÞÑåÇ Ýì .............. ÇãÇã ÇáÏÇÆÑÉ ( ) æÐáß ÈÌáÓÊåÇ ÇáÚáäíÉ ÇáÊì ÓÊäÚÞÏ Ýì ÊãÇã ÇáÓÇÚÉ ÇáÊÇÓÚÉ æãÇ ÈÚÏåÇ ãä ÕÈÇÍ íæã ................ ÇáãæÇÝÞ ..../..../........ ¡ æÐáß áíÓãÚ ÇáÍßã ÈÕÝå ãÓÊÚÌáå ÈÚÒá ÇáÍÇÑÓ ÇáÞÖÇÆí ÇáÓíÏ /.............. ÇáãÚíä ÈãæÌÈ ÇáÍßã ÑÞã ..... áÓäå .... ãä ãÍßãÉ .......... ááÇãæÑ ÇáãÓÊÚÌáå ¡ æÇÓÊÈÏÇáå ÈÍÇÑÓ ÇÎÑ Êßæä ãÇãæÑíÊå .......... æÇáÒÇã ÇáãÚáä Çáíå ÈÇáãÕÑæÝÇÊ æãÞÇÈá ÇÊÚÇÈ ÇáãÍÇãÇå , ãÚ ÍÝÙ ßÇÝÉ ÇáÍÞæÞ ÇáÞÇäæäíÉ ÇáÃÎÑì ááØÇáÈíä .
æáÇÌá /
ÇáÓäÏ ÇáÞÇäæäì : ÇáãæÇÏ (737,735,734 ) ãä ÇáÞÇäæä ÇáãÏäì .
ÇáãÝÖáÇÊ